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关于咸阳市大病保险报销的相关问题。

作者:宋雨浓 来源:今日咸阳时间:2014-2-10 16:18:56 点击:

  核心提示:■什么条件可进行大病保险报销 陈女士:我是职工医保参保人员,前两天看新闻得知全国今年都要推行大病保险,想知道在咸阳,什么条件可以申请大病保险。 咸阳市医保中心:参保职工在2013或2014参保年度内个...
    ■什么条件可进行大病保险报销
    陈女士:我是职工医保参保人员,前两天看新闻得知全国今年都要推行大病保险,想知道在咸阳,什么条件可以申请大病保险。
    咸阳市医保中心:参保职工在2013或2014参保年度内个人自付部分中的合规医疗费用累计超过1万元后,即可进入大病保险报销。合规医疗费用是指参保职工在2013或2014参保年度内,符合咸阳城镇职工医疗保险支付范围,扣除基本医疗保险及大额医疗补助支付后剩余费用。
    参保职工可先自行判断一下是否进入了大病保险范围,就是将一个年度内城镇职工费用支出结算表中的住院起付标准金、基本医疗个人自付、大额医疗个人自付加起来,看超过1万元没有,超过了就进入了大病保险报销;没超过1万元,大病保险就不会报销。
    ■大病保险报销比例是多少
    王先生:大病保险报销的比例是怎么设定的,我自付的合规医疗费用是12000元,能报多少?
    咸阳市医保中心:城镇职工大病保险按规定的比例报销。合规医疗费用超起报点1万元后剩余费用5000元以下(含),大病保险基金支付比例为60%;5000-10000元(含),为65%;10000-20000元(含),为70%;20000-30000元(含),为75%;30000-40000元(含),为80%;40000元以上,为85%。
    ■大病保险何时报销
    张先生:大病保险在什么时候能报销?
    咸阳市医保中心:城镇职工大病保险在参保所属医疗保险经办机构报销,也就是说,在哪个县参保就在哪个县的医疗保险经办机构报销。具体报销时间与所在县医疗保险经办机构联系。在市本级参保的每周二在市医保中心报销。
    ■大病保险报销时须提供什么材料
    刘女士:办理大病保险时需要带什么材料?
    咸阳市医保中心:参保职工本人报销时应提供医疗保险卡、本人有效证件;由他人代办的,须提供双方有效证件。
    ■全省各地市都须缴纳大病统筹费
    杜先生:西安退休人员不缴大病统筹费,而咸阳退休人员每人每年要缴纳96元的大病统筹费,为何会有这样的差距?
    咸阳市医保中心:《西安市人民政府关于印发西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法的通知》明确规定,参加基本医疗保险的职工都必须参加大额医疗补助,缴费标准为每人每月8元。这与咸阳市目前大额医疗补助缴费标准是一致的。
    陕西省所有地市都按《陕西省城镇职工大额医疗补助办法》的要求,建立了所属市的大额医疗补助办法,所有地市都规定了大额医疗补助的缴费标准,不论在职还是退休人员,都得按所在市规定标准缴纳大额医疗补助费用。
    ■居民医保缴费标准分为两档
    陈先生:请问现在咸阳市居民医疗保险的最低基数是多少?生孩子的话可以报销多少?
    咸阳市医保中心:咸阳城镇非从业居民(18周岁以上)个人缴费标准分为两档,由参保居民自愿选择。Ⅰ档:65元/年;Ⅱ档:160元/年。城镇居民医疗保险单胎顺产医疗费用限额1400元,医保基金支付1400元;剖宫产医疗费用限额3650元,医保基金支付3650元。双胎及多胎分娩,每增加一胎,医疗费用限额及基金支付限额增加40%。
    ■单位从取得营业执照起参加职工医保
    刘女士:单位给职工参保,如果单位机构代码证是2014年2~3月份,那么单位想给职工从2014年1月份开始办理缴纳,把前面的补办、补缴可以吗?
    咸阳市医保中心:咸阳用人单位应从取得营业执照或获准成立之日起参加城镇职工医疗保险。
    ■单位年缴费低于3万一次性缴清
    王先生:因为我们医保缴费人数是10人,社保机构要求缴费交全年的,但财务这边无法做账,需要提供相关书面文件,请问社保机构有无相关文件。
    咸阳市医保中心:《咸阳市城镇职工基本医疗保险参保与缴费管理办法》(咸政办发〔2012〕118号)第十一条规定:医疗保险费原则上按月缴纳,年缴费额低于3万元的,一次性缴清全年医疗保险费。
    ■个人账户上的钱可以变现吗
    孙先生:我退休后办异地安置在西安,请问医保卡中个人账户的钱不在咸阳开药,卡上的钱可以变现吗,手续怎么办理?
    咸阳市医保中心:咸阳异地安置的退休、退养人员,以参保单位为主体,采取自愿的原则,由所属医疗保险经办机构将个人账户余额一次性退还给单位,由单位发给本人。以后年度的个人账户余额按年度在次年的第一季度依此返还给单位,由单位发给本人,用于支付门诊普通检查、治疗费用。
    ■医保卡丢了怎么挂失
    周先生:我过年时把医保卡丢了,想问问怎么挂失?
    咸阳市医保中心:咸阳市本级参保城镇职工医保IC卡丢失,可持本人身份证或其他有效证件在市医保中心网络信息科办理挂失重置。如代办他人挂失,须持双方身份证或其他有效证件办理。如参保患者正在住院,可持本人身份证或其他有效证件、住院证在网络信息科办理无卡就医手续。
    ■新生儿办医保前费用如何报销
    吴女士:宝宝出生3个月,住了两次医院,一次新生儿肺炎,一次支气管肺炎,现在出院了。刚给宝宝办理了医保,文件说新生儿出生6个月内办理了医保,相关住院费用都能报销,请问我现在要准备什么材料去哪里办理报销手续?
    咸阳市医保中心:咸阳新生儿在办理城镇居民医疗保险参保后,在领取医保卡前发生住院费用,可先在市医保中心网络信息科办理无卡就医手续,然后在市内定点医疗机构直接结算。

作者:宋雨浓 来源:今日咸阳
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