漆水河论坛全新改版,欢迎光临。
您现在的位置:首页 >> 武功生活 >> 武功问事 >> 内容

《咸阳市城镇职工大病保险实施细则》的几个问题

作者:宋雨浓 来源:今日咸阳时间:2014-5-13 12:11:52 点击:

  核心提示:关于医保的几个常见问题 合规医疗费用是什么 张先生:《咸阳市城镇职工大病保险实施细则》文中所说的“个人自付部分中的合规医疗费用”具体是指住院费用结算单中的哪几项? 咸阳市医保中心:个人自付部分中的合规...
    关于医保的几个常见问题
    合规医疗费用是什么
    张先生:《咸阳市城镇职工大病保险实施细则》文中所说的“个人自付部分中的合规医疗费用”具体是指住院费用结算单中的哪几项?
    咸阳市医保中心:个人自付部分中的合规医疗费用是指住院起付标准金、基本医疗个人自付和大额医疗个人自付三项费用。
    享受医保没有病种限制
    庄先生:我是办理了异地安置到西安的退休职工,请问做治疗血栓植入滤网的手术医保能否报销?
    咸阳市医保中心:咸阳参保职工住院享受医疗保险待遇没有病种限制。
    医保可转出参保年限
    樊女士:我是咸阳人,在咸阳参加了城镇职工医疗保险,2013年辞职后社保问题都搁置了一直未交费,因为还没有找到工作没有固定收入,那能否转变为城镇居民医疗保险?如果我到西安工作,新单位重新缴纳社保,是否以前缴纳的医保费用年限全部作废了?
    咸阳市医保中心:可以在原参保所在医保经办机构办理职工医保转居民手续。如果在西安参保,由西安市参保所在医保经办机构向咸阳原参保所在医保经办机构发联系函,即可转出个人账户和参保年限。
    医保企业增补如何规定
    王先生:我们单位想问下关于医保企业增补的相关政策。咸阳市医保中心:《咸阳市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案(试行)》规定:特定行业用人单位在参加基本医疗保险的基础上,可以建立企业补充医疗保险。
    企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费中不足列支的部分,经同级财政部门核准后,可列入成本。
    转院后须在所选院住院
    尤先生:我想转院至西安,但现在咸阳在西安有许多定点医院,我可以在其他定点医院看病,并报销相关费用吗?
    咸阳市医保中心:咸阳参保人员办理转院手续时,可自由选择西安定点医疗机构就医,转院后必须在所选西安定点医疗机构住院才能享受医疗保险待遇。
    因市级统筹地区定点医疗机构条件所限,参保职工患病需转往本市外指定医疗机构诊治的,由二级以上(含二级)定点医疗机构或专科定点医疗机构组织会诊后,开出转院申请,定点医疗机构医保科审核登记,再经所在医疗保险经办机构审核同意,方可到市外指定医疗机构治疗。咸阳参保职工住院享受医疗保险待遇没有病种限制。
    因急诊在外住院可报销
    刘女士:我在西安住院,由于急诊,未选择备案填写的定点医院而是选择了就近医院。请问针对这种情况,可以个人拿着报销凭证去咸阳医保中心报销吗?
    咸阳市医保中心:咸阳参保异地人员中的退休、退养人员实行定点医疗制度,可申请在居住地选择四所当地医疗保险经办机构确认的定点医疗机构(社区卫生服务中心,一、二、三级医院各一家)就医,所选择的定点医疗机构满一个自然年度可变更一次。异地人员因急诊、抢救在咸阳辖区之外住院治疗费用,凭有效票据、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、住院费用汇总单(加盖医院公章)、诊断证明、医疗保险卡等到参保所属医疗保险经办机构审核报销。
    西安参保关系可转咸阳
    张女士:我以前曾在乾县办理了城镇居民医保,因在单位在咸阳,上班后单位在西安给办理了职工医保,要将西安的职工医保转回咸阳,但转时被告知已经参保,不能转户,要怎么处理,才能将职工医保转回咸阳?
    咸阳市医保中心:可先在乾县医保中心办理城镇居民医疗保险转出手续,再由咸阳现参保所在医保经办机构向西安市原参保所在医保经办机构发联系函,即可将西安市职工医疗保险关系转入咸阳。
    ●关于异地安置的医保问题
    异地安置如何申请
    刘先生:父母随子女在西安生活,母亲医疗保险在咸阳办理的,生病了在西安治疗,费用如何报销,《陕西省咸阳市城镇居民异地居住人员基本情况登记表》如何填写,需要什么机构盖章呢?
    咸阳市医保中心:咸阳男性满60周岁、女性满55周岁的参保城镇居民,在异地居住一年以上的,可以办理异地居住备案手续。
    参保城镇居民填写《陕西省咸阳市城镇居民异地居住人员基本情况登记表》,可以申请在居住地选择四所当地定点医疗机构(社区卫生服务中心,一、二、三级医院各一家)去就医,当地医保经办机构加盖公章予以确认。
    异地人员在当地定点医疗机构住院治疗费用,凭正式有效票据、出院证、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、住院费用汇总单(加盖医院公章)、诊断证明、医保卡等到参保所属医保经办机构审核报销。
    办理异地安置手续才能享受医保待遇
    杨先生:本人在异地定点住院治疗已花费近万元,异地定点医院由于本人没有在咸阳当地办理异地备案不能持卡报销,现在去补办备案手续也只能到2014年6月份才能办好,那2014年6月份之前发生的医疗费用该在哪儿报销?6月份备好案之后是不是就能凭单据去咸阳医保中心报销?还是备好案之后去西安定点医院报销?
    咸阳市医保中心:咸阳参保退休人员异地住院享受医疗保险待遇,仅限于办理过异地安置手续在所选定点医疗机构住院和因急诊、抢救在咸阳辖区之外住院两种情况。
    参保退休人员办理过异地安置手续后在所选定点医疗机构住院才能享受医疗保险待遇。
    异地安置每年6月、12月上报
    万先生:我母亲为咸阳市彩虹集团退休职工,70岁,现随我居住在上海,查出脑部听神经瘤,可能需要在上海医院动手术,在原单位办过大病保险,但是没有办异地安置的医疗手续。请问,这个在医保报销范围内吗?具体程序是怎样?
    咸阳市医保中心:您母亲必须办理异地安置手续后才能享受异地医疗保险待遇。
    由参保职工所在单位填写《异地安置人员汇总表》,异地安置人员本人完善《陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表》两份,一份留存单位,一份由参保职工所在单位随《退休后异地安置人员登记表》于每年6月、12月上报参保所属医疗保险经办机构。
    异地安置后仍可在咸阳住院
    梁女士:请问我已办理了异地安置,还能否在咸阳住院看病?
    咸阳市医保中心:咸阳办理过异地安置的参保职工可以在市内持卡就医。
    ●关于医保的其他相关问题
    射频消融术如何报销
    陈女士:我母亲检查出阵发性室上速,要做射频消融术。我母亲参加的是居民医保,请问这个手术能报多少钱?
    咸阳市医保中心:心脏射频消融术属病种支付疾病,咸阳城镇居民医疗保险I档标准三级医院医疗费用限额14000元,基金支付限额9100元;二级医院医疗费用限额13000元,基金支付限额8450元。Ⅱ档标准医疗费用限额执行I档标准,基金支付限额在I档基础上提高5%。
灵活就业人员如何缴纳医保
    贺女士:如果从职工医保转为灵活就业医保,补交两年零4个月需多少钱?
    咸阳市医保中心:咸阳灵活就业人员以全市上年度市社会平均工资作为缴费基数,按照6%的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费,同时每月还需缴纳大额医疗补助费8元。
    补足最低缴费年限可享退休人员医疗待遇
    关女士:灵活就业人员如何享受退休医疗待遇?
    咸阳市医保中心:可以补缴未参保期间的医疗保险费(含大额医疗补助费),自参保之日起享受医疗待遇。也可重新参保或续保不需补费,设6个月医疗等待期。咸阳参保灵活就业人员达到法定退休年龄后,缴费年限男未满30年、女未满25年且实际缴费年限累计(含折算年限)不满15年的,应按全市上上年度市社会平均工资作为缴费基数继续缴费至规定年限。也可一次性补缴至规定年限,补缴费用不计入个人账户。补足最低缴费年限后,方可享受退休人员医疗待遇。
    重新参保不补费设6个月等待期
    王先生:我们单位前些年工龄买断之后,单位办有职工医保。后来我医保费一直再没有交过,现在还可以交费么?
    咸阳市医保中心:你应该先在原参保所在医疗保险经办机构办理城镇职工医疗保险转出手续,之后可在劳动力市场办理灵活就业人员医疗保险,也可在就近社区办理城镇居民医疗保险。可以补缴未参保期间的医疗保险费,自参保之日起享受医疗待遇;也可重新参保或续保不需补费,设6个月医疗等待期。

作者:宋雨浓 来源:今日咸阳
0

相关评论
发表我的评论
  • 大名:
  • 内容:
  • 爱武功(iwugong.com) © 2019 版权所有 All Rights Reserved.
  • Email:wengangli@126.com
    陕ICP备13008893号-1
     
  • Powered by laoy! V4.0